230.给心脏减压（3/5）

“伤员是从前线下来的？”

“对，听说已经到波西米亚前线了。”

卡维对波西米亚不熟，也不知道在地图上的哪个地方，但他很清楚所谓的前线离这儿非常遥远：“送来这儿应该过了很久吧。”

“马车得跑十几小时，到了这儿之后有好几匹马都快不行了。”

“护士，快去找人准备输血。”卡维看着罗热里尼正在挂的输液瓶，忽然说道，“这点液体不够，再多拿一点生理盐水过来。”

这个决定来得很突然，就和他刚才要手术器械箱一样。卢修斯站在一旁不解：“只是做个穿刺，排出里面的血液就行了，哪儿需要那么麻烦。”

这也是其他人的想法。

“穿刺是穿刺，输液是输液”卡维让两位年轻的助手做了胸口的消毒工作，“两者各自独立，是不能混为一谈的。”

在肿瘤高发的古代，心包积液并不少见。

纵隔肿瘤经常能侵犯到整个胸腔，各种渗出层出不穷，死之前病人的心包和胸腔内可能全是液体，医生却没有什么太好的办法。他们甚至都不知道这些液体直接影响到了人的心脏搏动，以及节律呼吸。

直到1653年，大胆的外科医生第一次做了心脏减压。

手术没能留下纸质记录，但这项技术在经过了两个半世纪的考验后，经历了一开始的钻骨减压，到肋间开口引流，终于在1840年形成了经皮盲穿引流术。

1866年的心包穿刺术已经发展出了雏形，刺入点会在胸骨周围游移不定，最常见的就是卢修斯所说的胸骨左侧缘。至于肋间隙的选择许多医生会选择更低处的第五、第六肋骨，也有选择第三和第四之间，见仁见智。

其实现在的心包穿刺技术已经有了一定的雏形，和现代外科的差别不大。

但在心肺循环还没有完全被人理解的当下，如此处理的理由却千奇百怪。

有些医生说心包积液是一种特殊体液，出现会引起一系列症状，所以必须排出干净；有些医生说心包积液里面有毒素，所以需要抽走；还有些医生则说心包积液中有大量无用的血液和淋巴液，破坏了四液平衡。

在这些理由中自然也有说积液影响心脏跳动的说法，但很快就被掩盖在了其他声音之下。

“难度其实并没有胸腔穿刺那么高。”卡维解释道，“给了位置，给了角度，体位也不需要改变，只要刺入固定距离就能到达心包内。至于你们刚才说的刺入心室壁，确实有这种情况发生，但只要小心一些，应该能感受到针尖触碰到心肌后的回弹力。”

“我来试试吧！”就在众人都不敢上前的时候，站在最外圈的戈拉姆举起了手，“我能不能试试？我虽然在这儿是助手，但在格兰茨医院已经做了好些年的.”

“没问题。”卡维并不在意他的履历，交出了针筒，并且指着确定好的胸骨下刺入点，说道，“这个位置，斜向上的角度。”