289.人术分离（3/4）

赛迪约心有不甘，真心希望能再来一位病情相似并且急需手术的病人。

但腹部肿瘤只有长到可以靠手们及的程度才能确诊，加上病人对手术还有抵触情绪的，想再找到这样的手术对象完全就是看运气。

唉......

忽然台上的观众席响起了些零碎的掌声，伴随着一句“赛迪约教授的创新精神真是让人耳目一新”，众人的彩虹屁喷涌而出，在渐渐激烈的掌声中，变得越发刺耳。

和卡维不同，塞迪约似乎非常喜欢这种褒奖，或许这才是他坚持手术的内在驱动力。

他的手术并没有结束，手术剧场也不允许半吊子的手术：“接下去我们要为波里斯先生切除肿瘤......然后将它侵犯的胃远端及一部分十二指肠也一并切除。”

又是一次典型的人术分离，在卡维提升了维也纳整体手术的成功率后，有段日子没见到这种情况了，现在看来感慨万千。

不过和当初看希尔斯不同，他现在不再抱着单纯批判的眼光去看待这种现象，而是变得更为客观。

包括塞迪约在内绝大多数外科医生，并不傻，都知道病人生死才是最重要的目的，可他们依然选择保留原先对手术的认知。

即病人的生死是病人的，医生肯定在意，但也没那么在意。而医生的手术则归医生，手术成功与否看的是能否完成原定手术目标，病人存活则可以看作完成既定目标时的一种意外。

这并不是他们冷血、无知、心理扭曲，而是一种为了减轻手术失败带来罪恶感所产生的特殊借口。

毕竟在这个年代，病人死了是意外，活下来从某种意义上来说也是一种意外。

不出意料，在波里斯先生被宣告死亡之后，原本手忙脚乱的手术团队反而变得冷静许多。没有生命的重压让他们的手法渐渐老练娴熟，每个人脸上也没了刚才的紧张。

看来他们还是更习惯解剖死尸，而不是治疗活人。

......

卡维已经很就没见过那么夸张的内脏肿瘤了，就算距离那么远也依然能看到病人的幽门肿成一个苹果。周围有破溃，有黏连，腹腔肯定有转移，从现代角度去看，其实并不适合手术。

如果撇开这点，单论手术方式的话，卡维还是更倾向于毕-i式手术。

这个称呼“毕”的来源即是比尔罗特的billroch，术式从140多年前创造至今经过各种改进和微调，仍然活跃在普外科的手术台上。

毕-i式直接吻合残胃和十二指肠，操作简单，吻合后胃肠道接近正常解剖生理状态，所以并发症相对较少。【1】

优点很多，但弊端也是显而易见的。

因为肿瘤有黏连，十二指肠本身就被周围复杂结构拖累，游离肯定有困难。加上肿瘤范围较大，胃切除的范围如果增大的话，在做胃十二指肠吻合时张力会变大。

如果肿瘤真的影响切除后的吻合，卡维还是会改为操作更加灵活的毕-ii式。

同样由比尔罗特设计，直接舍弃掉解剖结构复杂，没办法做灵活吻合的十二指肠，而是选用后方简单的空肠。毕-ii式的胃体切除范围没有限制，临床上应用更广。【2】

但因为操作复杂，原本的正常解剖生理结构发生改变，并发症会更多一些。

从塞迪约的表述来看，他想做的也是毕-i式，只不过在做肿瘤切除之前没有彻底完成必要的游离工作，导致了大出血。