0193章 开箱手术(2/2)
“如果让我们来抢救这两个病人,大家想一想,怎么来做个手术,你们也是拔出这根钢筋吗?我们今天不是评价电视,只是借这个病例来引出我们的思考!”杨平提问,表明自己借用电视的目的。
台下的人跃跃欲试,有人举手,创伤骨科一个年轻医生站起来:“我也一直觉得这样不可取,为什么不从中间将钢筋锯断,这样两个人分开,分两组进行手术?锯断钢筋时,使用持续冷却和一定的减震措施!”
杨平让他坐下:“很好!这个医生非常正确,处理这个病例,不是拔出钢筋,而是锯断钢筋,分开两人,由两组医生来完成手术,这是完全可以做到的,准确地讲,这已经是第三步了,在此之前,还有两步?”
大家沉默,一时也想不起来,一个创伤ICU的医生举手,不太确定地说:“输血补液吧?”
“对!就这么简单的一步,这才是第一步,输血补液!这是最普通,也是最有效的,不可缺少的一步,大家可以这么理解,创伤,如果威胁生命的只是失血,没有引起生命器官的致命损伤,比如严重的颅脑损伤,在理论上是可以救过来的,就看你够不够快,能不能在有效的时间内,把血止住和输血补液跟上。第一步输血补液,维持血压;第二步、判断伤情,对伤情做出基本的判断,有条件的可以快速CT扫描,没有条件的直接上手术台探查,都可以。第三步,分开钢筋,第四步呢?”杨平激活大家的思路。
“第四步,就是我们术前的大血管阻断术,直接阻断大血管,就像这个病人,已经明确是主动脉损伤,从部位判断,我们可以在损伤部位的上面,行高位腹主动脉阻断,这样就等于关了总闸,控制了伤口的所有出血,但是这种阻断是有时间限制的,腹主动脉阻断,30分钟是安全的,我们在30分钟内结束战斗,病人就可以安全地救过来。一边阻断血管,彻底止血了,另一边输血补液,补充丢失的血液,这样暂时获得一个容量的平衡,争取一个安全的手术时间。”宋子墨参与了这个手术,他回答了这个问题。
“可是,这是极高风险的操作?”有人担心。
杨平对大家说:“我们每一个操作都是高风险,我们的手术就像驾驶战斗机,没有什么是绝对安全的,在风险中完成一切操作,是外科手术的本质特点,所以大家要有丰富的知识,娴熟的操作,冷静的头脑,阻断大血管,我们就进入了第五步,开箱手术!”
台下哗然,从来没有听过开箱手术这个词语!
杨平站在示教室中间,待大家安静,说:“这是今天的精华,开箱手术是我想了很久,挑选的一个词语,很简单,就是打开箱子,到里面去查找问题,排除问题,怎么开箱,依据CT扫描的部位,或者简单判断的部位,在腹腔就开腹;在胸腔,就开胸,沿着钢筋,完全打开,将整根钢筋的入路暴露出来,然后沿着入路不断止血修复,最后再取出,不是拔出,而是取出钢筋!”
“这个过程就像拆弹,打开炸弹的外壳,暴露里面各种零部件和电线,然后精准的一步一步的移除危险。”
“画面上的病人,即使那个最严重的,也可以在半个小时内修补主动脉,即使速度没有这么快,可以使用大血管桥接技术,从近端到远端,跨过损伤部位,让血液暂时避开损伤部位,这样既可以保证下半身的血供,又可以让你慢慢地去修补损伤的主动脉。还有一个办法,我们胸外科处理主动脉夹层常用的,人工血管植入,甚至还可以微创植入,很多方法,为什么要放弃?大家去观摩几台主动脉夹层的介入手术就知道了,这不是难事,任何事情你熟练了,就不是难事,所以我们要融会贯通,治疗主动脉夹层的手术,可以应用到创伤外科,而平时我们的开腹开胸探查为什么不能应用到钢筋贯穿伤,而去拔出钢筋,使用这么愚蠢的做法。”
“理论上是这样讲,做起来很难呀!”有人小声地说,毕竟有人没有遇见这种。
屏幕的画面立刻切换成石坡医院的抢救照片:“你看,这就是活生生的成功例子,理论的应用,理论指导实践,实践改进理论,不要把理论和实践分开!”
这个病例比起电视里的病例严重多了,都抢救过来了,杨平说:“不是我一个人抢救成功这样的病人,魔六、积水潭,全国好多家医院,都有非常严重的创伤抢救成功的案例,甚至这种胸腹贯通伤,我可以负责任地说,电视里这两个人病人要是出现在魔六、积水潭,不需要牺牲另一个,两个都可以救过来,同样出现在我们三博,也可以两个救过来。”
韩主任站起来,跟大家说:
“很快,我们就要开学术会了,会上要直播大型创伤急救手术,跟我同时直播的有东京大学附属医院,谭主任已经拿到了他们一些大型创伤抢救手术的全程视频,等下大家看看吧,世界顶尖的抢救流程是怎么样的,手术是怎么做的,团队是怎么协同的,每一件事情做到、做好、做极致,都是完全不同的境界,搞普外的都知道,日本人的胃癌治愈率百分之八十以上,这是个什么概念?我们是百分之三十,美国是百分之六十!”
接下来,杨平详细讲解了石坡树木贯穿伤病例的手术细节,如何阻断血管,如何开箱,如何探查,如何修补。
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