573.拔牙也是会死人的（1/5）

随着倪红刚的下场，时间走过五点，丹医大上空的色调渐暖。现在真正到了一天中黄昏的时段，祁镜主持的讨论会也接近尾声。

这次主打的是消化系统，虽然以肠道为主，但也算涉及了大大小小的各个方面，祁镜更是尝试着把胳膊伸到了外科。

医学是个整体，可内外在处理方式上终究有别，有时候连思路和理念都是不同的。好在祁镜做足了功课，也找到了融会贯通的点，再熟悉了外科那帮家伙们的操作后，其实有些做法并不难理解。

比如倪红刚这个病例，其实就是他自尊心作祟，不肯面对自己手术吻合口漏的现实，并且一味逃避后才引起的连锁反应。

产生这种自尊心的原因在于他手术发生吻合口漏的几率一直在5%以下，完全能称得上一声dixon术的专家。而在他手下做完dixon术的病人，即使发生了吻合口漏，绝大多数都能靠短暂的保守治疗痊愈，一般不会超过一个月。

三个月没愈合的情况他真的是第一次见。

至于为什么病人的漏口三个月都没长好，究其原因，其实就是几个危险因素发生了叠加。一个外科并发症的原因多种多样，操作只是其中之一。在真正的专家之间，手术技术不相伯仲，真正比的反倒是整个围手术期的内科功底。（1）

“几个麻烦的病例已经讲完了。”

祁镜抓紧时间，把话题引到最后一个病例：“最后一个算压轴，资料内容比较沉重。由于当事医生没有对病人做出正确评估，导致了严重的医疗事故。整个病例值得反思的地方很多，我会换个角度来看待问题，希望能对你们有所帮助。”

“丹阳西城新区医院，老牌综合医院，前几年刚升的三乙，最近好像也开始做起了消化道内镜。”祁镜说道，“内镜开展一年来，医生能力不俗，也做了不少病人，但整个内镜室接诊的制度还不规范，到今年年初终于出了大事。”

病人66岁，是个二十多年的尿毒症老病人，一直在他们医院透析室做透析。

刚过完年，她就出现了间断性恶心呕吐的症状。

因为一直在西城新区医院看病，家里离得也近，所以就去了那儿的消化科就诊。医生看了之后排除了些胃肠道急性问题，也排除了更严重的急腹症，然后开出了胃镜检查单。

胃镜预约后检查，医生发现慢性萎缩性胃炎，然后取了活检。（2）

胃镜检查后病人回家，结果第二天在做透析的时候，忽然觉得上腹难受，还解了少量柏油样便，再测血压90/45mmhg。

“这里的柏油样便提示已经很明显了，大家应该都猜到是什么问题。”祁镜继续说道，“透析室的医生也清楚，接下去的处理也还算及时，先让病人下透析机，上了心电监护，挂上补液进行扩容、止血，然后请消化科会诊。”（3）