346.踢馆(2)(3/3)
其实这个要求有点过分,病史汇报更偏向于对总体病程发展的概述。而记录板上写的则要详细的多,主诉、诊断、作为诊断依据的检查报告内容都得写完整。
尤其是检查报告,需要做到简明扼要,什么检查对应什么诊断一定要写清,没有病历原件的范本是写不出来的。所以在史睿霖的设想里,即使拿到了病历夹,自己的时间也很有限,能看上一会儿是一会儿吧。
不过史睿霖没想到对方非常慷慨,竟然直接答应了:“拿去看吧。”
“谢谢,马上还你。”
“不急,慢慢看吧。”
“哦哦......”
史睿霖知道王平石是个长期服用激素导致的骨质疏松,但这只是个简单的诊断而已。
为什么病人要服用糖皮质激素?之前做出服用激素治疗的诊断是什么?这个诊断有哪些检查支持?在哪几家医院做过检查?中间有没有出现过变故?而骨质疏松的诊断又是怎么来的?除了这次压缩性骨折外还有没有其他症状和既往史?
内容其实并不算多,但涉及医院却很多,而且其中还有长期咳嗽这个干扰项。
现在有了王平石的病历,一切都可以......
等等,这是怎么回事儿?
史睿霖往后翻了几页后直接呆站在了原地,乱套了,全乱套了!这病历纸的顺序全乱套了!
对了!是那个家伙!
现在他才回想起之前那个穿着蓝白格子衬衣的小偷。
就在袁天驰把病历送还的时候,因为想要逃跑就随手把东西扔了一地。原本被几个床位医生按时间线整理妥当的厚厚病历,被甩成了一部诺兰的电影。前一张看到的还是一份93年的出院小结,以为下一页会是相关的检查报告,但其实下一页却是01年的门诊就诊记录单。
谁前谁后,哪儿是头哪儿是尾,没人分得清楚。
霍志业可对这些不感兴趣,在谢宗培身边坐定后两人又交流了两句,便看看手表,挥手说道:“时间不早了,快开始吧。”
这就开始了?
史睿霖急得一头汗,本想翻着病历找到王平石最早的那个主诉,但心里一急,现在脑袋一片空白。
完了,彻底完了!怎么办?就这么干等着?等着被骂?慢性死亡?我怎么那么倒霉,那时候让我当组长为什么头脑发热答应下来,完全就是个出气筒,里外不是人!
然而就在他一脸茫然自暴自弃的时候,身后忽然传来了一个年轻人的声音:“19床王平石,男,62岁。初次出现症状时间在93年,主诉为大量龋齿,病情进展迅速,被诊断为干燥综合征引起的猖獗龋齿......”
整段描述没有丝毫停顿,就像早就准备好了一样。
而且在叙述病史的同时,他还拿起了身边的黑色记号笔,把整个病史内容按症状分类,再以时间的排序方式写在了白色记录板上。
记录板上被他画出了一个大型自由坐标系,长轴是时间,纵轴则是各个症状、使用的药物治疗。
年轻人写完后连忙继续说道:“病人从95年初开始至今一直有干咳,并有少量白痰,期间陆陆续续出现过间断性低热,最高度。”
“从96年开始因为咳嗽越发严重,病人在三院做了各类检查,包括抗ssa、抗ssb、血沉等免疫指标,还有ppd结核菌素试验......”年轻人稍稍想了想后说道,“抗ssa和抗ssb都是弱阳性,血沉104,ppd试验强阳性,所以怀疑病人得了结核。”
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