515.人才（1/2）

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基本同术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。

要注意：血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。

四、术镊（freps）

术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：

有齿镊（teethfreps）：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细术，如肌腱缝合、整形术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。

2，无齿镊（sthfreps）：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经术。

正确持镊是用拇指对食指与指，执二镊脚、上部。

五、持针钳（needlehlder）

持针钳也叫持针器。主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的、后1／交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。以利于操作，若将针夹在持针器间，则容易将针折断。常执持针钳方法有：

掌握法：也叫一把抓或满把握，即用掌握拿持针钳。钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、指、无名指和小指分别压在钳柄上，后指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。

指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。用指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法

、掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余指压钳环固定于掌。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。

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（下接外科内功心法下篇）

2、tpn对治疗有益：

1大术：~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

2等度应激：~10天内不能进食。

3肠外瘘。

4肠道炎性疾病。

5妊娠剧吐，超过5~天。

6需行大术，大剂量化疗的度营养不良病人，在治疗前~10天予tpn。

7在~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

8炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否术。

9大剂量化疗病人。

、应用tpn价值不大：

1轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。

2术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

3已证实不能治疗的病人。

4、tpn不宜应用：

1胃肠功能正常

2估计tpn少于5天。

3需要尽早术，不能因tpn耽误时间。

4病人预后提示不宜tpn，如临终期，不可逆昏迷等。

、营养物质的代谢：

1、葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4kal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5g/gn。

2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9kal热量。

、蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4kal热量，1克氮相当于0克肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（npc）。

基础需要量：热卡25~0kal/gd，氮012~02g；npc/n=150kal/g（62kj/1g）。

四、营养状态的评估：

1、静态营养评定：

1脂肪存量：肱头肌皮折厚度（tsf）但与同年龄理想值相比较：＞5~40%重度（depletn）；25~4%度；＜24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：125；女：165。

2骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。

3脏器蛋白质：

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